V posledních letech došlo k obrovskému nárůstu popularity golfu ve světě a také v naší zemi stoupl počet hráčů. S tím souvisí skutečnost, že se nyní v ordinaci často setkávám s golfisty, kteří mají nějaký zdravotní problém. Mezi nejčastější obtíže patří bolesti zad a také bolesti ramene. Dle statistik má až 80 % golfistů během své hrací kariéry nějaký vážnější zdravotní problém. Jak to tedy udělat, abychom byli mezi těmi šťastnými 20 %, kterým se vážné zranění vyhne? ¨Záleží samozřejmě na nás, zda dodržujeme určité zásady. Především je nutné cvičit, aby tělo bylo připraveno na zátěž, vyvarovat se asymetrického přetěžování určité části těla a samozřejmě zásadní je poctivé rozcvičení před hrou. V dnešním tématu si podrobněji probereme ramenní kloub, příčiny obtíží s ramenem a také léčbu a prevenci.
Rameno je nejpohyblivější kloub v lidském těle a umožňuje rozmanité pohyby. Spojuje celou horní končetinu s ostatní kostrou, a proto jsou síly působící při golfovém švihu v rameni obrovské. Tyto obtíže se nevyhnou jak amatérským, tak profesionálním golfistům. I Tiger Woods měl období, kdy s tímto problémem bojoval. Bolesti ramene bývají u golfistů častěji ve vedoucí ruce. Jak důležitou roli u golfového švihu rameno hraje, si uvědomíte v okamžiku, kdy obtíže s ramenem začnou, a vy při každém švihu ucítíte píchavou bolest. Zpočátku se problémy projeví při zátěži, později i v klidu nebo dokonce v noci. Maximum bolestí je při zvedání končetiny nad hlavu. Často je omezena pohyblivost v rameni. Bolesti mohou mít řadu příčin. Rameno je jedním z nejkomplikovanějších kloubů v těle a kloubní jamka je mělká, a tak kloub především drží okolní měkké tkáně. Kvůli tomuto anatomickému uspořádání, které umožňuje pohyby jako žádný jiný kloub, je toto místo tak náchylné ke zranění.
Onemocnění vzniká nejčastěji akutním či chronickým přetížením ramenního kloubu, jindy opakovanou mikrotraumatizací (opakované přetížení) tzv. rotátorové manžety (svaly v oblasti ramene, které provádějí rotaci v kloubu a pomáhají držet kloubní hlavici v jamce). Velmi častou příčinou úrazu ramene jsou také údery holí do země, kdy se na rameno přenášejí obrovské síly. Další příčinou bývá bursitida a tendinitida (zánět v rameni). U starších hráčů mohou být bolesti způsobeny artritidou. Všeobecně se dá říci, že u mladších golfistů do 35 let věku se většinou jedná o zánět nebo zhmoždění. Naopak u starších golfistů se častěji jedná o natržení rotátorové manžety nebo o degenerativní změny, včetně vzniku kostních výrůstků. Nezapomínejme také, že častou příčinou bolestí v oblasti ramene jsou obtíže s krční páteří. Porovnávací studie mezi amatérskými a profesionálními golfisty ukázala, že amatérští golfisté daleko více přetěžují svaly rotátorové manžety v rameni, a tím mají daleko větší riziko problému v této oblasti. Je vidět, že na prvním místě prevence těchto problémů je dobrá technika švihu. Problémům s ramenem lze předejít také dobrým rozcvičením tohoto kloubu před hrou. Léčba většiny těchto čerstvých úrazů nevyžaduje okamžité operační řešení a rehabilitační léčba má dobré výsledky, ale je potřeba být trpělivý. Důležitý je klidový režim, rehabilitace a protizánětlivé léky.
V některých případech může urychlit léčbu opich ramene, dobré výsledky má i léčba rázovou vlnou. Pokud obtíže přetrvávají delší dobu, je nutné podrobnější vyšetření včetně RTG, eventuálně MRI (magnetická rezonance) a v některých případech dokonce artroskopické operační řešení. Pokud se objeví bolesti v rameni, je nutný okamžitý klid a nechat rameno odpočinout. Při přetrvávání obtíží déle než 7−10 dní byste měli navštívit svého lékaře. Zpoždění v diagnostice a léčbě může vést k dalšímu poškození a je poté častěji nutné operační řešení. Mezi nejčastěji prováděné operace patří operace subacromiální bursitidy (zánět v rameni), kdy se z drobného řezu odstraní zanícené tkáně, k dalším operacím patří ošetření trhliny ve svalu (tzv. svaly rotátorové manžety) nebo odstranění výrůstků v rameni. Ale pokud budete dodržovat správné návyky při rozcvičení a zahájí se včasná léčba při začátku obtíží, riziko operace je minimální.
V anglické literatuře se setkáváme s pojmem „bolestivé rameno“ (painful shoulder). To je obecný název pro mnoho diagnóz. Na začátku jsme si říkali, jak je ramenní kloub složitý, a proto příčin obtíží může být celá řada. Krátce zde popíši ty základní, abyste se mohli alespoň z části orientovat, pokud byste se s těmito diagnózami ve zprávě od lékařů někdy setkali.
Impingement syndrom:
v překladu znamená náraz, jedná se o bolestivý útlak měkkých tkání v rameni, projeví se především v 90 stupních upažení ramene. Hlavními příznaky je píchavá bolest, nejdříve při zátěži, později i noční, pacient nemůže na postižené straně ležet.
Ruptura rotátorové manžety:
nejčastěji vzniká u chronických, degenerativních změn, při chronickém přetěžování a při mikrotraumatech. Často postihuje muže po 60. roku života. Projevuje se chronickou bolestí v klidu, omezením aktivního pohybu v rameni, někdy až ve smyslu pseudoparalýzy.
Subakromiální bursitida:
zánět měkkých částí v rameni, bolest, která se projevuje při pohybu v rameni všemi směry, bolest zpočátku jen při pohybu, později i v noci.
Kalcifikující tendinitida:
ukládání vápenatých solí do rotátorové manžety.
Tendinóza dlouhé hlavy bicepsu:
bolest ramene na přední straně, zvláště při pohybu ramene a při pokrčení v lokti. Je omezen pohyb paže za tělo, v některých případech se dá bolestivé místo vyhmatat.
Zmrzlé rameno:
velmi bolestivý stav, někdy nelze pro bolest pacienta ani vyšetřit. Je to vyústění chronických obtíží v rameni, kdy se postupně zhorší pohyblivost v kloubu kvůli kontraktuře kloubního pouzdra.
Důležité je však úrazům a zdravotním obtížím předcházet. Udržovat správnou sílu a flexibilitu ramene a lopatky, zpomalit švih, vyvarovat se nárazů holí do země. Před každou hrou si pořádně procvičit svaly a úpony, mít přirozený pohyb a nedávat do úderu příliš síly, pak můžete být mezi šťastnými 20 % golfistů, kterým se celou kariéru zdravotní problémy vyhýbají.
